分级处遇制度的困境与出路 本文关键词：分级，出路，困境，制度
分级处遇制度的困境与出路 本文简介：分级处遇制度的困境与出路林进文1吴月悦2（1.福建省泉州市安溪县人民检察院福建安溪362400；2.中国青年政治学院法律系北京100089）【摘要】本文认为，分级处遇制度践行多年的结果并不理想，遭遇到“使用者”动力不足，关注不够的困境。而要使分级处遇制度走出困境，需要的不仅仅是技术层面的完善，更是司
分级处遇制度的困境与出路 本文内容：
分级处遇制度的困境与出路
林进文1
吴月悦2
（1.福建省泉州市安溪县人民检察院
福建安溪
362400；2.中国青年政治学院法律系
北京
100089）
【摘要】本文认为，分级处遇制度践行多年的结果并不理想，遭遇到“使用者”动力不足，关注不够的困境。而要使分级处遇制度走出困境，需要的不仅仅是技术层面的完善，更是司法权力的解构与重新分配。
【关键词】分级处遇制度;司法权力;技术性措施
处遇是监狱管理机关对罪犯施行的一系列管理措施。分级处遇是处遇体系的分支，它是指监狱对服刑人员分类调查，对其改造表现、服刑时间和剩余刑期、犯罪性质及恶习程度等因素进行综合分析、评价之后，依据处遇方式和处遇内容宽严分级原则，确定对服刑人员的处遇方案。分级处遇制度践行多年的结果并不理想，批判的声音认为目前我国的分级处遇制度建立在粗线条的分级标准之上，存在分级处遇的激励效果下降，罪犯对此的关注降低，分级处遇的执行不到位等问题。本文并不妄求为处于困境的分级处遇制度找到万全之策，只是力图从该制度的困境及其背后的实质问题出发，力求为该制度的出路提供一种思考的路径。
一、分级处遇制度考察
1、分级处遇制度的产生
《中华人民共和国监狱法》第39条规定了分押分管制度：“监狱根据罪犯的犯罪类型、刑罚种类、刑期、改造表现等情况，对罪犯实行分别关押，采取不同方式管理。”1991年10月，司法部监狱局出台了《对罪犯实施分押、分管、分教的试行意见（修改稿）》，首次正式将分级处遇制推向全国。同时，另一不可忽视的背景是2005年12月召开的全国政法工作会议上，中共中央政治局常委、政法委书记罗干同志的讲话中，提出宽严相济的刑事政策，随即有关宽严相济刑事政策的相关文件和领导意见如雨后春笋般出现，而分级处遇制度就成为监狱管理机关贯彻中央政策的重要制度。
2、建立分级处遇制度的目的
刑罚的执行永远绕不清的是惩罚和改造的博弈。分级处遇制度的改造目的显而易见，正如实证法学派代表人物菲利所说的那样：“刑罚(包括量刑与行刑)应当考虑服刑人员自身的特点。同样的犯罪，从人类学和社会学方面说由于犯罪的原因不同，对各种人格的服刑人员需要采取不同的治疗方案”。服刑人员的改造质量是对服刑人员进行改造矫正的出发点和行为目标。对服刑人员进行分级处遇，实现行刑个别化的根本目的在于矫正服刑人员的反社会人格，使其出狱后能够遵守社会法律不致危害社会。从这一层面理解，矫正服刑人员是目的，分级处遇是手段和方式。[1]而基于惩罚的维持监管秩序目的被纳入分级处遇制度的功能部分，功能和目的必须作出明确区分，功能是客观的而目的是主观的，主观的目的可以是高尚的，也可以是单纯的；客观的功能是即成的、描述的，所以，在没有足够的论据支持分级处遇制度具备维持监管秩序和激励服刑人员改造功能之前，我们认为实行分级处遇制度以便更好的作用于对服刑人员的惩罚，维持监管秩序的严格有序是设置分级处遇制度的目的。
出于惩罚的目的而设置分级处遇制度一方面是基于人道因素，18世纪的欧洲提出了关于惩罚的尺度和人道需求的基本法则，即惩罚必须以人道作为尺度。行刑个体化打开了整齐划一严格监管的缺口，这个缺口是基于人道因素区别对待制度的通道；另一方面是基于效率因素，以期花费最少的司法成本达到最优的惩罚效果。
3、分级处遇制度的分级标准
实际操作的问题是，以什么标准对服刑人员进行分级划分？目前，我国的分级处遇是建立在依服刑人员性别、年龄、犯罪性质、刑种刑期、犯罪表现等进行粗线条划分的基础上。通常将服刑人员划分为从严管理、一般管理、从宽管理三个等级。
必须要澄清的是分级处遇和分类监管的不同，分级处遇应当是根据服刑人员的改造情况给予的一种动态评价，它的价值体现在其等级差异导致的人员流动；分类监管是根据服刑人员的初始状态处以不同类别的监管制度，当然也包括部分服刑过程中的再分类。二者的关联在于分类监管与分级处遇的交叉点，即分类可能与分级重合，处遇措施的内容包含监管措施部分。我们现在的分级处遇划分标准就是分类监管的标准，较之台湾地区的分级标准，[2]我们既没有专门的规定，也缺少可操作性。除了服刑人员的档案和判决书记载的信息，监狱管理机构无法获得更多可以参考的材料，当然这可能更多的是技术性措施所制约。
4、分级处遇制度的处遇方案
分级处遇的等级差异体现在什么方面？换句话说，监狱机关可以给予什么程度的优惠待遇和奖励？这个问题关系到分级处遇制度对服刑人员的吸引力，直接决定了它的实施效果。目前，在保障服刑人员基本待遇的前提下实施的差别待遇主要体现在：警戒、监控、管束、活动范围通信、会见、接受物品、文体活动、给养等方面。
二、分级处遇制度的实质及其困境根源
1、分级处遇制度的实质
分级处遇制度是监狱机关张显权力的工具。通过一系列的标准和量化的换算，将服刑人员再次划分等级，从而在高墙内，借助一种无所不在、无所不知的权力，确定每个人的位置、肉体、病情、死亡和幸福，形成一种严密的网格秩序，以期实现罪犯对处遇决定权至高无上的诚服。司法权力通过对犯罪的惩罚使社会“围绕着犯罪形成一个褒贬交织的气氛”，于是监狱成功地将罪犯隔离和标签化，[3]而在监狱内部，分级处遇制度将这些被过滤之后的人再次标签化。
按等级分配具有两个作用：一是标示出差距，划分出品质、技巧和能力的等级；二是惩罚和奖励。就像学生被分为优等生、中等生和差生一样，通过永无止境的考试这种方式张显学校的权力，但是学生与服刑人员不能等同视之，所有学生都依赖考试的结果获得自身价值的评价，而在服刑人员的亚文化圈，自由才是他们共同认可的价值目标。所以，在服刑人员内部实行分级处遇制度，要充分发挥这种等级划分的效用，充分体现监狱管理机关的权力价值，关键在于分级处遇如何影响服刑人员的自由程度。
2、分级处遇制度困境的真正根源
那么，监狱管理机关的权力能够在多大程度上作用于服刑人员的自由？诸如警戒、监控、管束、活动范围通信、会见、接受物品、文体活动、给养等等方面真正与服刑人员的自由相关么？恐怕只是隔靴搔痒。分级处遇的奖励可以分为两大类别，一是监控处遇，二是生活条件处遇。先说监控处遇，以台湾为例，“住室不加锁”、“不加监视”的实质意义是什么？保障监管秩序是监狱的基本职能，而监控是最有效率的工具，所以，这些优惠处遇只是把那双无处不在的监视的眼睛藏到了暗处，权力在他们看不见的地方发挥作用，那就是所有服刑人员的精神。再说生活条件的优惠待遇，不论是八人监舍还是四人监舍，甚至是“星级”监狱，能够改变什么呢？让服刑人员快乐地承受惩罚？
也许，监狱机关已经尽力而为，因为涉及服刑人员真正利益的自由却不在它的权力范围之内。根据我国《刑事诉讼法》第221条、222条的规定，罪犯的减刑、假释由执行机关提出建议书，报请人民法院审核裁定，同时受到人民检察院的监督，同时在实践中，减刑、假释的幅度还受到行政机关的比例制约。分级处遇为什么效益甚微，恐怕不仅是制度设计层面的问题，它背后的权力之争才是问题的关键。
三、分级处遇制度的出路探讨
1、“糖不够甜”问题的解决
首先要说明为什么分级处遇制度的“使用者”动力不足，关注不够。实证主义学派曾经提出了一系列细致的分类处罚措施，并认为对所有人实行监禁刑几乎是不可想象的，但监禁为什么会成为典型的刑罚并经久不衰呢？因为公平的需要。人生而不平等，地位、身份、教育程度、财产等方面都是无法完全平等的，但是只有自由对于所有人来说都是一样的，自由是等价的，因为它是无价的，每个人生命的无限价值是等值的，所以监禁是一种公平的刑罚。自由是罪犯唯一公平且统一的标准，刚好，获得自由正是他们服刑的目标。
这里不妨套用民法的概念来解释监狱对罪犯自由的控制。自由是罪犯的财产，在服刑期间监狱拥有使用权，罪犯拥有所有权。鉴于自由这种财产不是消耗物，所以罪犯关心的不是你怎么用（不会因为使用不当而贬值），而是什么时候还给我。但是，目前的分级处遇制度都是在“怎么用”上做文章，而如何缩短借用的时间却没有涉及。因此，始终具有一种“糖不够甜”或者“隔靴搔痒”之感。
糖不够甜的问题怎么解决？分级处遇制度必须跟减刑、假释这些与自由实质相关的制度相连接，这就意味着法官权力必须做出让步，司法权力的层次需要分解。法官的权力射程只在评价犯罪人的犯罪行为，判决书对于罪犯来讲是一种“先期判决方式”，因为对犯罪人的评价只能在动态的服刑过程中得出结论。
2、技术性措施的欠缺及其改进
首先，档案制度有待完善。分级处遇制度施行的第一个程序就是分级，上文已经谈到分级标准的问题，与之相对应的是服刑人员相关档案材料的缺乏。除了简单笼统的人事档案以外，缺少有关服刑人员的社会经历、家庭成员评价、医疗记录、身体检查报告以及心理测评等方面的资料。另一方面，分级之后的处遇流动需要罪犯服刑过程中各个方面的资料，劳动态度、纪律表现、出勤情况以及思想文化教育效果等等。档案的设计应当全面包括可能的所有项目，每个项目的量化公式，并且及时记载和更新。
其次，司法资源有待进一步投入。一方面，监狱的硬件设施有限，要体现更为优越的生活条件需要很大的财政投入，监舍、文体设施以及饮食等方面都要求更多的投入；另一方面，监狱警察人力资源有限，分级处遇意味着区别对待，与整齐划一的处遇相比，必然需要投入更多的警力。
再次，奖励制度的程序设计有待进一步简化。建议从两个方面简化分级处遇制度的程序，一方面是档案记录和处遇变动，应当由基层的管教干警直接负责，而对个人的不信任应该由警察的纪律监督系统规范，不能由服刑人员买单；另一方面是处遇的决定程序，由监狱管理系统直接负责，人民检察院作为检察监督机关行使监督职能，减少先由监狱申请，法院组成合议庭决定的程序。
四、结语
在过去的几百年间，人们不停地抱怨着监狱的失败，却同时主张维持监狱的存在，并且乐此不疲地设置监狱的改良措施。“徒刑的期限不应该是罪行的‘交换价值’的量化，它应该根据犯人在监禁期间的‘有效’转变来调整。”分级处遇制度走出困境，需要的不仅仅是技术层面的完善，更是司法权力的解构与重新分配。
【参考文献】
[1]孙琳.服刑人员分级处遇制度研究.载政法学刊，2009年第4期
[2]台湾.行刑累进处遇条例实施细则，第3条
[3](法)福柯著.规训与惩罚：监狱的诞生.刘北成.杨远婴译.生活·读书·新知三联书店，2007年版.第307页
5
篇2：分级护理制度服务内容标准研究
分级护理制度服务内容标准研究 本文关键词：分级，护理，制度，标准，内容
分级护理制度服务内容标准研究 本文简介：创先职称论文发表网www.bzfanwen.com分级护理制度服务内容标准研究摘要：分级护理制度是医院的一项重要的护理制度，在医院临床护理和护理管理中发挥了重要作用。然而，随着护理学科的发展，分级护理制度服务内容的陈旧和不完善日益暴露出种种问题，产生了一些负面影响和不良后果，影响了分级护理服务质量，从某种
分级护理制度服务内容标准研究 本文内容：
创先职称论文发表网
www.bzfanwen.com
分级护理制度服务内容标准研究
摘要：分级护理制度是医院的一项重要的护理制度，在医院临床护理和护理管理中发挥了重要作用。然而，随着护理学科的发展，分级护理制度服务内容的陈旧和不完善日益暴露出种种问题，产生了一些负面影响和不良后果，影响了分级护理服务质量，从某种程度上制约了护理学科的发展。本课题通过对分级护理制度服务内容标准进行研究，进一步规范了分级护理服务内容和执行标准，完善了分级护理制度体系。分级护理服务内容实施现况调查采用分层抽样的方法，抽取广州市某三级甲等医院的内外科各4个普通成人病区的患者和护士为调查对象。通过直接观察法记录如下内容：（1）每个病区每天各级护理患者数量。(2)各病区主班(包括大/小夜班和白班、责任班、治疗班、护士白天10h(8:00一18:00)即日班的护理工作量，包括为患者提供的所有护理项目及实施各项目所花费的时间(时间用秒表测量);每天记录一个班次。
(3)每个病区随机选择一级、二级、三级护理病人各4人，记录其日班得到的所有护理项目及对应的时间(时间用秒表测量)(4)各病区护理人员日班期间对每位患者的巡视情况。每个病区调查1周;随机数字表法确定每天调查的内容。汇总调查结果后进行分析。应用Excel文档、SPSS13.O统计软件建立数据库，进行统计与分析。计量资料采用描述性统计分析、多重比较采用Bonfermni法等。
关
键
词：分级护理；Delphi法护理；管理护理服务
研究背景：分级护理是我国护理前辈张开秀、黎秀芳于1954年提出的，并于1955年将有关内容发表在《护理杂志》(《中华护理杂志》的前身)上。分级护理制度随后在全国迅速得到了推广和应用。实施分级护理的目的是根据不同住院患者的病情，把患者分为不同等级，并实施不同的护理和照护。根据患者病情的轻、重、缓、急将其分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理4个级别。患者接受哪种护理级别，由医生根据病情开医嘱决定，护士根据医嘱和相应等级护理的工作要求为患者提供相应的护理服务。该制度在相当长一段时间内对护理水平的提高起到了积极而巨大的作用川。在临床护理实践方面，它是护士实施临床护理的重要依据，对临床护理起着规范性和指导性作用;在护理管理方面，它是一项基本的医院管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据，是确定护理服务收费的标准，是我国护理环节质量控制的内容之一，也是综合医院评审的一项指标。
(一)国外研究现状
护理分级标准在国际上称为病人分类系统
(PatientClassificationsystems)，简称PCS。病人分类，即以病人护理需求量的多少为依据对病人予以分类的方法。
20世纪50年代以来，国外护理专家以病人护理需要为依据，提出了PCS。根据病人每天所需要的护理时数
(NHPPD)，量化护理活动并划分护理等级，达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中，护理部每天2次分别根据病人病情轻重分W级，并将每项护理操作规程所需时间输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数，根据各级护理人员的工作能力和病人的要求分配分管护士，真正做到人员落实，有效的保证了分级护理质量的落实。
(二)国内研究现状
1.分级护理制度存在缺陷
分级护理制度是20世纪50年代在功能制护理模式下产生的。随着护理学的发展，现代护理理论不断地注入到护理实践之中，分级护理制度的内容相对陈旧，更新尚有差距，与临床实际工作已不相适应，具体表现在:
(1)分级护理制度的划分依据不够充分、划分标准不够客观一方面，分级护理总的分级标准是疾病的轻重程度，并且自分级护理制度制定以来此标准从未发生过变化，是划分护理等级的根本依据。但是，随着疾病种类的增多，患者病情变化较大，同时在“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。另一方面，护理等级由医生以医嘱的形式决定，护士根据医嘱实施相应的护理。但是，在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容，临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限。王淑琴等的调查显示，医生在确定患者护理级别时，往往根据主观或经验判断分级护理标准。如此确定患者护理级别随意性较大，使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。
(2)划分范围与临床存在差异
《护理学基础》中明确将病情危重，需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重，生活不能自理者划分为二级护理。但在临床工作中发现，其划分范围与临床存在很大差异，例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同，所开展的手术种类、难度和方法不同，但是所有手术后的患者护理级别几乎相同，都是一级护理；有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别，人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。
(3)分级护理制度的内容和要求不够完整
分级护理制度制定以来，其内容从病情依据到临床护理要点，一直没有做过重大修改，此问题在1983年河北医学院主编的《护理常规》与1998年中国人民解放军总后勤部主编的《医疗护理技术操作常规》第4版的比较中可以明
前言显看出。随着护理学科的发展，现代护理理论如心理护理、健康教育等不断注入到护理实践中，需要全面系统的分级护理服务内容与之相匹配。但是目前分级护理的内容仅限于疾病护理和生活护理，显然不够全面。
①巡视时间严松不当《护理学基础》、《护理概论》中均规定一级护理30min巡视病人1
次，二级护理1一2小时次，三级护理每日巡视病人2次。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因，对一级护理病人
15min一30min巡视次难以保证，尤其在夜间，护理人员较少而有抢救病人或集中做治疗时往往不能做到对其他患者按时巡视。而且每巧一30min巡视一次，某些时候显得过于机械:部分一级护理的病人，没有必要每15一30min巡视一次病房;而危重、病情不稳定的患者，可能需要随时巡视，需要集中整块时间的护理，而不是蜻蜓点水式的按时巡视。一级护理患者是否都需要15一30min巡视1次，在目前护理人力紧张的情况下，值得探讨。而三级护理要求过低，护理工作实行三班制，如果白天巡视病人2次，就可能被误解为夜班可不去看望病人，这样不够合理，与临床实践也不相符。
②护理内容及要求不甚明确，可操作性不强分级护理的内容和要求是分级护理制度的重要组成部分，其完善与否直接关系到分级护理制度能否有效的实施。虽然分级护理制度对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数，但是其他大多是指导性原则，如特级和一级护理中均有“做好基础护理，严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”，这样的要求太笼统，可操作性不强，一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别。
③分级护理制度在执行中随意性较大分级护理制度缺乏明确的执行标准和质量要求，导致护士按分级护理制度对患者进行护理时，随意性较大。另外，对分级护理内容把握不准确也是影响分级护理制度落实的主要因素。毕慧敏等。通过分析护理人员对分级护理的认知情况，认为护士对分级护理制度不明确，执行时会在巡视时间、病情观察、
硕士学位论文提供护理范围等方面产生偏差，不能按级别实施护理。调查发现52.55%的护士认为医生确定的护理级别与病情不符，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。分级护理级别的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，影响护士规范化的护理行为，以致引起医疗纠纷，最终影响护理质量。
④分级护理未规定各级别项目执行人员的资质由于对执行各项目的人员资质没有明确规定，按职上岗常流于形式。护士不分学历、职称从事同样的工作，一方面造成人力资源的浪费，另一方面使健康教育、康复指导、心理护理等知识和技术含量较高的工作达不到相应的质量标准，造成护理工作的低效率。随着护理工作的专科化发展及专科护士的培养，实行临床护士的分层级管理势在必行。而现行的分级护理制度显然不能适应新形势下护理工作的模式。综上所述，分级护理制度在特定的历史时期出现，并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用，其价值不容否认和低估。但是，任何一种制度都有其历史的局限性，随着社会的进步和护理学科的发展需不断地改进和完善，或被新的制度所替代。当今，针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多函待解决的问题，建议采取措施进一步改进与完善，并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。
篇3：手术医师资格分级授权管理制度及程序
手术医师资格分级授权管理制度及程序 本文关键词：分级，管理制度，医师资格，手术，授权
手术医师资格分级授权管理制度及程序 本文简介：***医院手术医师资格分级授权管理制度及程序为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》、，卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关资料，经院质量管理委员会、院办公会研究制定本制度。一、手术及有创操
手术医师资格分级授权管理制度及程序 本文内容：
***医院手术医师资格分级授权管理制度及
程序
为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医
师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条
例》
《中华人民共和国执业医师法》
、
，卫生部印发《医疗机
构手术分级管理办法（试行）
》等有关资料，经院质量管理委
员会、院办公会研究制定本制度。
一、
手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、
腔镜手术及介入治疗
(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术
分为四级：
(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较
小的各种手术。
指普通常见的
2
人可完成的小手术，
小面积清创缝合、
如：
单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾
摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度
中等的各种手术。
指需
3—4
人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、
胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切
1
除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的
一种类型。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度
较大的各种手术。
指疑难、
重症手术和需
6—7
人以上人员共同完成的大手
术。
各种门脉高压症的分流术、
肝叶切除术、
恶性肿瘤根治术、
各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大
的各种手术。
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗
位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依
法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作
3
年以内，
或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作
2
年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作
3
年以上，
或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位
工作
2
年以上者。
(二)主治医师
l、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作
3
年以内，
2
或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作
2
年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作
3
年以上，
或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作
2
年以上者。
(三)副主任医师：
1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作
3
年以
内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作
2
年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作
3
年以上者。
(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级
医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导
下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指
导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可根据实际情况（当地患者对医
疗技术需求、术者对手术熟练程度及卫生部门的审批资格）主
持四级手术，根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研
项目手术。
（七）主任医师：主持四级手术，主要开展新技术、新项
目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、
不
同类别手术的审批权限。
(一)
常规手术
①一级手术：
主治医师以上医师及由科主任或科主任授权
的科副主任审批，手术通知单报科主任签字。
②二类手术：科主任审批，急诊二级手术的审批由二线医
师负审批时，主治医师、二线班医师应认真检查病人，审核诊
断是否明确，术前相关准备是否完成，并对手术方式、麻醉方
式、参术人员及分工安排作出决定。凡进入手术室的择期手术
及正常上班期问的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字，
以便统一安排，
非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医师
负责安排，特殊情况应向科主任报告。
②三类手术由科主任审批，科主任应会同主任医师(副主
任医师)或主治医师对病情进行核查，组织术前讨论，决定手
术方案等项，必要时报院长或业务副院长。
③四类手术、危险性大手术、诊断未确定且病情危重又必
须行探查手术时，科主任应报告医务科，由业务院长批准。医
院以前从未开展的手术，要报经卫生行政部门批准，经院办会研究通过后方能进行，术前报医务科备案。
④手术通知单和麻醉科审核：
凡进入手术室的择期手术及
正常上班期间的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字，
以
便统一安排，
非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医师负
责安排，特殊情况应向科主任报告。择期手术应在手术前一天
上午
1
2
时前科主任开具手术通知单送到麻醉科，麻醉科执行
术前查房并做好病历记录。
⑤手术室应对手术决定者权限及参术人员资格进行审核，
不符合规定者有权不安排手术，并向医务科报告。对麻醉方式
经检查病人后如有不同意见，
应与手术医师协商讨论或提出暂
缓手术意见，以确保手术质量与安全。
(二)高度风险手术
高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高
度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后
报医务科，
由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必
要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知
单。
(三)急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，
可通知并
施行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别
时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。
5
原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
但在需
紧急抢救生命的情况下，
在上级医生暂时不能到场主持手术期
间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提
下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不
得延误抢救时机。
急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的
手术权限时，应立即口头上报请示。
(四)新技术、新项目、科研手术
1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经
科内讨论，在科主任填写《手术审批单》
，签署同意意见后报
医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。
2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院技术委
员会审议通过后实施。
对重大的涉及生命安全和社会环境的手
术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。
(五)
邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手
术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
六、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手
术并按有关规定处理。
6